Дайте "что-то от гриппа"

Напомню, я врач-иммунолог. Не так давно наблюдала в аптеке сценку. Молодая мама спрашивала у еще более молодой сотрудницы аптеки, чем бы ей "поднять ребенку иммунитет". Молодая сотрудница аптеки, ничтоже сумняшеся, достала с полки действительно шикарный французский иммуномодулятор и предложила "попробовать его подавать дней десять". Мама уточнила дозу. Фармацевт сделала брови домиком, подумала и выдала: "Ну, поскольку это ребенок, то половина от обычной дозы".

Я много раз давала себе слово ничего не комментировать в аптеке, но тут не выдержала. Высказалась и по поводу того, где и у кого мама консультируется по вопросу "упавшего иммунитета" собственного ребенка, и по поводу того, что фармацевт даже приблизительно не знает, что она советует. Конкретно по этому препарату – он дается полгода повторяющимися четырехдневными курсами и доза его в зависимости от возраста не меняется.

Меня очень интересовал тогда вопрос – зачем надо фармацевту, да еще юному и безграмотному, брать на себя такую ответственность? Но еще больше меня интересовал вопрос – что, собственно, в голове у такой мамы?

Если вы думаете, что это исключение, зайдите в любую аптеку и просто послушайте заказы покупателей. Самая распространенная просьба: "Дайте мне что-то от гриппа". Знакомо? А теперь давайте разберем ситуацию.

Итак, у пациента поднялась температура, появился насморк и кашель. Что это? С наибольшей вероятностью, ОРВИ. Но только с наибольшей вероятностью. Я могу сходу предложить с полдюжины патологий, которые могут начинаться как ОРВИ, но никакого отношения к этой группе заболеваний не иметь.

Допустим, пациент с подозрением на ОРВИ приходит к доктору. Из чего состоит контакт доктора с пациентом? В идеале, если доктор не задерган, не засыпан ворохом бумаг, сосредоточен на своей работе, прием его должен выглядеть следующим образом:

1. Опрос, в ходе которого необходимо выяснить жалобы, ознакомиться с историей болезни и жизни. Жалобы. Температура – какая, в какое время суток поднимается и нормализуется. Насморк – с выделением слизи бесцветной или желтого, зеленого цвета. Кашель – сухой, надрывный, лающий, приступообразный, мягкий, влажный; если выделяется мокрота – как ее много и какого она цвета. Увеличены ли и болят ли лимфоузлы. Болит ли горло и если болит, то где именно и как – першит, болит при глотании, есть ощущение отека. Болит ли голова и если болит, то где именно и при каком положении головы усиливается боль. Есть ли какие-то иные ощущения.

История болезни. Когда заболел. Как протекала болезнь. На какой день какие симптомы             появлялись. Лечился ли чем-то до обращения к врачу, и помогло ли лечение.

История жизни. Имеет ли еще какие-то болезни. Наблюдал ли ранее аллергические или любые другие реакции на медикаменты, пищевые продукты. Работает ли. Имеет ли вредные привычки.

2. Осмотр. Ну, тут я не буду тратить много слов. При ОРВИ обследование как минимум должно затронуть носоглотку и легкие. Если у врача нет условий, чтобы осмотреть глотку (плохо освещенный кабинет, нет шпателей и т.д.), а носоглотка пациента ему "не нравится", он может отослать пациента на консультацию к ЛОР-врачу (я придерживаюсь именно такого стереотипа, потому что не считаю правильным имитировать полноценный осмотр глотки в отсутствии грамотного освещения и специальных инструментов).

3. Дополнительные исследования – анализы, рентгенография, если в них есть потребность.

4. Постановка окончательного диагноза и назначение лечения.

В реальных условиях, когда доктор все-таки задерган и завален ворохом бумаг, он все равно успеет задать несколько вопросов и провести осмотр. А теперь скажите мне, что из того, что я только что перечислила, проделывает с пациентом фармацевт аптеки?

Скажите, часто ли, получая из рук фармацевта "что-то от гриппа", вы интересовались, что за препарат вы купили, каков его состав, каково его действие? Вы оглашали фармацевту цель своего визита в аптеку – снять симптоматику, чтобы иметь возможность ходить на работу, несмотря на болезнь, или получить некий противовирусный эффект, чтобы быстрей выздороветь? Вам хоть раз задали в аптеке вопрос, нет ли у вас аллергии на составляющие препарата, который вам продают?

Немного о том, что вам могут предложить "от гриппа" в среднестатистической аптеке:

1. Комбинированный препарат, содержащий в своем составе парацетамол, псевдоэфедрин, кофеин (или равноценные по эффекту препараты). Он не лечит грипп и ОРВИ, он лишь уменьшает симптомы. Разработаны такие препараты для социально-активных людей, не готовых терять дни работы из-за болезни. Так что, приняв этот препарат, вы сможете более-менее эффективно заниматься работой, заражая вокруг себя своих коллег (включая пожилых людей и беременных женщин, но это детали). Надо ли говорить, что есть ряд противопоказаний к применению парацетамола, псевдоэфедрина, кофеина – начиная с возможной аллергии и "неадекватной" реакции костного мозга и заканчивая побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы?

2. Препарат с противовирусным эффектом. Как правило, эти препараты относятся к области иммуномодуляторов. Иммуномодуляторы противопоказаны при ряде хронических заболеваний, о которых вы, быть может, упомянете врачу (или, быть может, он просто будет о них знать, если это не первый ваш визит к нему), но о которых вы ничего не скажете фармацевту.

3. Антибиотик, как правило, пенициллинового ряда или из группы макролидов, иногда – фторхинолон или цефалоспорин. При ОРВИ без бактериальных осложнений они не помогут. А если это и не ОРВИ вовсе, то могут и навредить. Например, при инфекционном мононуклеозе, который может начинаться с симптомов, характерных для ОРВИ, запрещено применение препаратов из группы пенициллина.

Итак, зачем же возлагать на фармацевта работу врача? Зачем покупать препарат наугад, даже не вникая в то, что именно вы покупаете и какого эффекта от препарата ждете? Почему, порою ругая доктора за недостаточный с вашей точки зрения профессионализм, параллельно совершаете, как мне кажется, совсем уж нелогичный поступок – идете лечиться у фармацевта? Фармацевт не обязан выбирать препарат "на свой вкус". И разбирать симптоматику, на ходу выставляя диагноз, не обязан, да и права не имеет.

Фармацевт может рассказать о препарате, его составе, лечебных и побочных эффектах, дозировке, кратности и условиях приема. Может порекомендовать препарат с таким же или подобным эффектом, если запрашиваемого лекарства нет. Может проинструктировать, с чем сочетается данное лекарство, а с чем – нет.

Если суммировать то, что я сказала, фармацевт знает всё о лекарствах, но не о болезнях. И он действительно не должен вам что-то советовать, исходя из картины вашей болезни. Фармацевт должен либо выполнить назначения врача, изложенные на бланке рецепта, либо продать вам по вашему требованию четко названный препарат, который допустим для продажи без врачебного рецепта. Но пациент, идя в аптеку, должен хотя бы знать, за каким конкретно лекарством он пришел.